Tuberculose

Revue de médecine interne

Ocular Tuberculosis

Informations

Trad S, Saadoun D, Errera MH, Abad S, Bielefeld P, Terrada C, Sène D, Bodaghi B, Sève P

Rev Med Interne. 2018 Mai (in press)

Résumé

Les immunosuppresseurs conventionnels, les anticorps anti-TNF alpha et d’autres biothérapies ont étoffé ces dernières années l’arsenal thérapeutique permettant de mieux contrôler les uvéites antérieures, les uvéites.
Le diagnostic de tuberculose oculaire demeure difficile malgré l’avènement, depuis plus de 10 ans, de nouveaux tests immunologiques. Dans les pays à faible endémie pour la tuberculose, la mise en évidence intraoculaire de Mycobacterium tuberculosis est exceptionnelle et le diagnostic de tuberculose oculaire est principalement présomptif. Cette mise au point a pour but :
  • de souligner les principales formes cliniques évocatrices de tuberculose intraoculaire, et les dernières classifications proposées pour poser le diagnostic de tuberculose oculaire.
  • de clarifier la contribution et la pertinence des tests immunologiques, type IGRA (interferon-gamma release assay), dans la prise en charge diagnostique de la tuberculose intraoculaire ainsi que leur place parmi les autres outils diagnostiques disponibles, à savoir ; clinique, immunologique (intradermoréaction à la tuberculine), bactériologique, histologique (prélèvement(s) intra/extra oculaire), et radiologique.
  • de comparer les stratégies diagnostiques  réalisées en pays de forte ou de faible endémie pour la tuberculose.
  • et de rappeler les principes de la prise en charge thérapeutique des atteintes inflammatoires intraoculaires d’origine tuberculeuse.
    Il ressort de cette mise au point, qu’il existe de réelles différences concernant les outils diagnostiques, selon que le patient vit en zone de faible ou de forte endémie vis-à-vis de la tuberculose, avec une contribution diagnostique des radiographies thoraciques, de l’IDR et des IGRA, qui diffère significativement. Ces différences incitent à une approche diagnostique différente selon les caractéristiques de la prévalence de la maladie où séjourne le patient.

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Salim Trad CMIO - Trésorier

Dr Salim TRAD

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